Vesícula e vias biliares
O Sistema Biliar é constituído pela Vesícula e pelas Vias Biliares. A sua função é armazenar e permitir a passagem
da bílis, desde o fígado até ao intestino delgado (segunda porção do duodeno). A bílis é uma solução complexa, mas
necessária, para que no intestino delgado se absorvam as gorduras.
ANATOMIA DAS VIAS BILIARES
O fígado é atravessado por inúmeros canalículos biliares que
drenam a bílis para outros canalículos de maior calibre
confluindo os da parte direita do fígado para o canal hepático
direito e os da parte esquerda do fígado para o canal hepático
esquerdo. A junção do canal hepático direito e esquerdo formam
o canal hepático comum. O canal cístico une a vesícula ao canal
hepático comum que depois desta junção passa a chamar-se
canal biliar comum ou colédoco. Na sua porção terminal o canal
biliar comum é acompanhado pelo canal pancreático (canal de
Wirsung) e em conjunto entram no duodeno formando a papila
de Vater. O canal biliar comum, o canal pancreático e a papila
de Vater são envolvidos pelo esfíncter de Oddi, uma zona de
maior pressão que regula a passagem da bílis para o duodeno.
QUAL A FUNÇÃO DAS VIAS BILIARES?
O fígado secreta por dia cerca de 500 ml (meio litro) de bílis. A bílis é uma
solução complexa constituída por sais biliares (ácidos biliares), fosfolípidos e
colesterol. Em menor quantidade existe também na bílis
bilirrurina conjugada e ácidos orgânicos. A bílis secretada pelo
fígado durante o intervalo das refeições encontra o esfíncter
de Oddi fechado obrigando a bílis a armazenar-se na vesícula,
onde por perda de água, se vai concentrando. Durante a
refeição a gordura que chega ao duodeno faz libertar a
hormona colecistoquinina que contrai a vesícula e relaxa o
esfíncter do Oddi. A bílis chega então ao duodeno onde se
mistura com os alimentos e, pelas suas propriedades
detergentes permite a solubilização e digestão das gorduras.
O fígado foi puxado para se
ver bem a vesícula e a via
biliar
Compreendemos a necessidade de a bílis, formada no
fígado, chegar ao intestino delgado e, também se
torna claro que o papel da vesícula não é primordial
para que isso aconteça. Podemos perfeitamente viver
sem vesícula como acontece a todas as pessoas a
quem o cirurgião por terem pedras na vesícula ou por
outro motivo, teve que tirar a vesícula
(colecistectomia).
COMO SE MANIFESTAM AS DOENÇAS DA VESÍCULA?
Os sintomas e sinais pelos quais as doenças da vesícula se manifestam são a dor - cólica biliar - e os sintomas e
sinais resultantes da estase da bílis.
A dor originada nas vias biliares aparece quando há distensão dos canais biliares ou da vesícula. O impacto dum
cálculo no canal cístico ou no colédoco, que impede o fluxo da bílis é, a causa mais frequente, de distensão e
consequente dor. A dor localiza-se com frequência na parte direita e superior do abdómen e pode irradiar para o
ombro direito.
Ainda está muito difundida a ideia de atribuir às pedras da vesícula sintomas dispépticos originados no estômago:
enfartamento, desconforto epigástrico, eructações (arrotos) e até sintomas da doença do refluxo gastro-esofágico:
azia e regurgitação. Felizmente estas falsas noções, que podem conduzir a cirurgias inúteis, vão desaparecendo.
A estase da bílis aparece quando o fluxo biliar encontra um obstáculo na sua passagem e, pode dar origem a uma
constelação de sintomas, sinais e alterações bioquímicas: icterícia e prurido (comichão) porque a bilirrubina e os sais
biliares sobem no sangue, elevação das transaminases, da fosfatase alcalina, da gamaGT, má absorção das gorduras
no intestino e consequente diarreia, fezes pálidas porque a bílis é que dá às fezes a cor amarelada etc.
Quando há infecção a febre é um sintoma importante.
QUAIS AS DOENÇAS DA VESÍCULA E VIA BILIAR?
A doença mais frequente das vias biliares é a Litíase da Vesícula (pedras da vesícula ou cálculos da vesícula são
maneiras diferentes de dizer a mesma coisa). Litus significa rocha em latim e dela deriva litíase e cálculu significa
em latim pequena pedra (calcular tem a mesma raiz). A litíase da vesícula é muito frequente embora na maior parte
dos casos não dê origem a sintomas, as pedras permanecem silenciosas na vesícula e não necessitam de nenhum
tratamento. A colecistite é a inflamação da vesícula quase sempre em consequência da litiase. Coledocolitiase refere-
se aos cálculos do coledoco que migraram da vesícula ou se formaram no próprio colédoco. As outras doenças da
vesícula e vias biliares: tumores, colangite esclerosante, cirrose biliar primária, quistos, disquinésia da vesícula e
esfíncter de Oddi; são situações raras.
COMO SE DIAGNOSTICAM AS DOENÇAS DA VESÍCULA?
O diagnóstico das doenças da vesícula e das vias biliares tornou-se muito mais fácil nos últimos 20 anos com o
desenvolvimento das técnicas de imagem: além do Rx simples do abdómen e colecistografia oral (quase
abandonada), temos hoje a ecografia (ultra-sonografia), a TAC (tomografia axial computorizada) a RM (ressonância
magnética), a colangiografia, a PTC (colangiografia percutânea trans-hepática) a CPRE (colangiopancreatografia
retrograda endoscópica). Além destas técnicas de imagem vários exames ao sangue, hematológicos e bioquímicos
ajudam o médico a estabelecer o diagnóstico das doenças do sistema biliar.
Figura esquemática com células do fígado, avermelhadas, vasos sanguíneos a
azul e a rede formada pelos canalículos e canais biliares a verde.