Desenho esquemático da execução
da técnica de Longo
Hemorróidas
O QUE SÃO HEMORROIDAS?
As hemorróidas, também chamadas, almorreimas ou almorróidas são
"almofadas" normais, constituídas por tecido vascular (arterial,venoso e
arteriovenoso), tecido muscular liso e tecido conjuntivo de suporte.
Estas almofadas vasculares desenvolvem-se durante a vida
embrionária. Já nascemos com estas estruturas. Quando as
hemorróidas causam sintomas existe Doença Hemorroidária.
O QUE LEVA AS HEMORRÓIDAS A CAUSAR SINTOMAS?
Há vários factores que predispõem ao aparecimento da doença
hemorroidária:
Dieta podre em fibra
Vida sedentária
Alterações endócrinas
Uso de laxantes
Há uma maior incidência em algumas famílias
COMO SE MANIFESTA A DOENÇA HEMORROIDÁRIA?
•
Perda de sangue - geralmente, sangue vermelho vivo, no fim da
defecação que raramente é causa de anemia. A perda de sangue pelo recto
numa pessoa com mais de 45 anos exige a realização dum exame
endoscópico do cólon, para excluir a existência dum tumor benigno ou
maligno.
•
Prolapso - Se as hemorróidas não fazem procidência para fora do anus
dizem-se de grau I se fazem procidência para fora do ânus e esta é redutível
expontaneamente (hemorróidas de grau II), se só volta ao canal anal se
forem forçadas manualmente (são de grau III) se são irredutíveis (são de
grau IV). Neste caso o tecido prolapsado pode necrosar dando origem à
situação conhecida por hemorróidas "estranguladas" (crise hemorroidária).
•
Prurido - comichão e desconforto na margem do ânus em consequência da
saída de muco.
•
Trombo hemorroidário: é a única manifestação das hemorroidas externas.
A sua resolução dá origem a mariscas cutâneas geralmente assintomáticas.
•
Dor - raramente as hemorróidas são causa de dor: As hemorróidas são
causa de dor quando procidentes e complicadas de tumefacção, edema e
microtrombos. É a chamada crise hemorroidária. Também os trombos são
dolorosos, por vezes muito doloroso.
•
Manifestações urinárias: urinar com muita frequência e dificuldade em
urinar são sintomas que podem existir relacionados com a doença
hemorroidária são os chamados " falsos prostáticos de origem hemorroidária
" que podem melhorar com o tratamento das hemorróidas.
•
Mariscas: são uma consequência das hemorróidas trombosadas e quase
nuna requerem tratamento.
Pólipo hemorroidário: são formações fibrosas mais ou menos volumosas que
se inserem na superficie das hemorróidas.
COMO SE TRATAM AS HEMORRÓIDAS?
A doença hemoroidária é uma doença crónica que nenhum tratamento resolve definitivamente. A repetição do
tratamento com maior ou menor frequência é o habitual.
1 - A primeira preocupação é regularizar o transito intestinal. Amolecer as fezes com dieta rica em fibra, se
necessário complementada com laxantes de volume, resolve na maior parte das vezes os sintomas e não são
necessárias outras medidas terapêuticas.
A aplicação local de pomadas heparinóides, anti-inflamatórias e cicatrizantes e, os medicamentos flebotónicos com o
intuito de parar a hemorragia são muito utilizados mas não há estudos que justifiquem o uso destas pomadas ou
destes comprimidos. É duvidoso que a maior parte destas medidas tragam algum benefício e podem ter efeitos
secundários desagradáveis. A utilização de pomada corticoides pode ser útil para debelar a inflamação mas não
devem utilizar-se mais de uma semana.
2 - Se amolecer as fezes não for suficiente e o prolapso das hemorróidas ou a perda de sangue continuarem
recomenda-se uma das técnicas da chamada terapêutica instrumental:
•
Escleroterápia
•
Fotocoagulação com Infravermelhos
•
Laqueação elástica ou ligadura elástica
Procedimento para prolapso das hemorróidas (PPH) - técnica de Longo
Todos estas técnicas podem ser eficazes.
A ligadura elástica é a técnica mais utilizado entre nós (no Algarve é executada por vários médicos) e, é o
tratamento instrumental mais utilizado em todo o mundo. É uma técnica, fácil de aplicar, não exige internamento,
raramente é causa de dor, as complicações (hemorragia, infecção) não são frequentes e, quer a procidência quer a
hemorragia resolvem na maior parte dos casos. A ligadura elástica é uma verdadeira hemorroidectomia. As
hemorróidas laqueadas necrosam e caiem 5-10 dias depois da laqueação.
A aplicação de uma nova ligadura elástica, algum tempo depois (meses ou anos) pode ser necessária.
3 - Se estas técnicas falharem recorre-se à cirurgia -
hemorroidectomia ou PPH.
Em 1993 o cirurgião italiano Antonio Longo de Palermo apresentou
uma nova técnica (procedimento para polapso hemorroidário - PPH)
que apresenta várias vantagens sobre a hemorroidectomia. A dor e o
tempo de regresso ao trabalho é menor do que na cirurgia clássica.
Nesta técnica é preservada a fisiologia anal sendo conservada a
almofada hemorroidária.
4 - A trombose hemorroidária é uma situação dolorosa, aguda, que
exige actuação urgente. Se existe apenas um trombo simples o
médico faz anestesia local e uma incisão com enucleação do trombo.
Muitos trombos de pequenas dimensões, quando são observados pelo
médico, já a dor passou, e estão em fase de resolução.
5 - Se são hemorróidas prolapsadas, edemaciadas, congestionada,
trombosadas com sinais inflamatórios o médico recomenda repouso, analgésicos anti-inflamatórios, e a aplicação
olcal de anestésicos nos primeiros dias, e a cirurgia - hemorroidectomia. Esta crisea agudas são com frequência
relacionadas com a ingestão de álcool. piripiri, mariscos etc.
6 - Mariscas - Na margem do ânus é frequente a existência de pregas de pele perianal (ver imagem acima).
Essas pregas são uma consequência da trombose hemorroidária e não requerem tratamento. Não devem confundir-
se com os condilomas.
Desenho mostrando as
hemorróidas
Desenho de hemorróidas
procidentes
Trombo hemorroidário
Mariscas
ÂNUS